好痛痛 - 醫療與治療 (11) 膝蓋的脛骨平台骨折！！ (by 羅一強物理治療師)

好痛痛 - 醫療與治療 (11) 膝蓋的脛骨平台骨折！！ (by 羅一強物理治療師)

數週前，羅一強物理治療師說他想寫一篇文章，來聊聊他最近遇到的一位病患。
「喔？多特別的病患讓你想寫文章記錄下來？」
「脛骨平台骨折。」
「要怎樣才能把那裡搞骨折！？」我嚇到吃手。
「出了車禍呀～」
「OK~我還以為是打球打到骨折」我把手從嘴巴裡拿出來，自己的手其實不太好吃。

讓我們複習一下膝蓋的構造，你大腿骨叫股骨，你的小腿骨叫脛骨；脛骨旁還有一個聽說有點廢的叫腓骨。你的膝蓋叫髕骨，會在你股骨下緣的溝槽裡滑來滑去。大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)中間的關節叫脛股關節，脛骨上緣那個承放股骨的台子叫脛骨平台，可以說是下肢乘載重量最重要的地方之一。

脛骨平台如果受傷了，附近的東西也很容易出事，例如十字韌帶、內外側副韌帶、半月板、關節軟骨等等，幾乎可以說整個關節囊都可能受傷。脛骨平台骨折後通常需要6~12週才能再度使膝蓋乘載重量。手術後的物理治療也相當不容易，需要耐心與毅力。
除了車禍這種強大外力會使得脛骨平台骨折外，那有沒有其他正常一點的骨折方式呢？答案是有的，如果你玩樂或運動的時候，喜歡從高處跳下來，落地的瞬間膝蓋是直的，身體的重量直接衝撞膝蓋裡的脛骨平台，就有可能造成壓迫性骨折！
屁啦，這一點都不算是什麼正常的方式好嗎。而且讓我聯想到Derrick Rose插秧式的落地法，不過他傷到的是十字韌帶和半月板。

臨床上我們會把脛骨平台骨折分成以下六種

類型一：脛骨平台外側骨折，沒有壓迫性骨折。
類型二：脛骨平台外側骨折伴隨壓迫性骨折。
類型三：脛骨平台外側或是中間壓迫性骨折。
類型四：脛骨平台內側骨折。
類型五：內外側同時骨折。
類型六：脛骨平台橫向骨折，平台與骨幹本體分離。

前三類型的骨折大多發生在低能量外傷(Low energy injury)，例如跌倒、持續性或衝擊性運動(溜冰、滑雪)、跑步等等，後三類型則多發生在高能量外傷(High energy injury)，例如機車或腳踏車意外事故，易造成複雜性甚至開放性骨折。

脛骨平台骨折分兩類：較不嚴重不用開刀的，也就是無位移骨折，通常只有骨裂。這個只要打石膏或穿戴功能型護具，再搭配物理治療即可。三個月內可能需要輔具保護
較嚴重較複雜的類型是位移型骨折，需要用手術把跑掉的骨頭、關節固定回來。手術後的物理治療需要更全面，以及更長的時間。

手術後通常會腫脹和疼痛，膝蓋僵硬，關節能動的範圍很小，肌力明顯下降，動作控制也變弱。手術後六週內手術那支膝蓋是完全不能承受重量的，必須依照醫師指示才能練習慢慢承受重量。一般而言手術後12週才能完全承受重量。
接下來要講手術後物理治療，這邊分成不同的階段來寫。最理想的狀態下是手術隔天即可開始進行物理治療，出院後持續每週兩到三次的治療，並且在家確實執行復健訓練。

脛骨平台骨折手術後1~6週是恢復期的第一階段(前期)

建議接受每週三次物理治療。
這個時期的目標：降低水腫與疼痛、增加關節活動度、增加肌肉控制能力。
運動治療包括：主動與被動彎曲運動(膝關節伸直和彎曲90度)、直膝抬腿運動、腳踝擺動運動、並股關節運動、下肢伸展運動、以及沒受傷那側的髖部肌力訓練等等。
徒手治療會以髕骨關節鬆動術和增加關節彎曲角度為主。
這個時期要注意不能承受重量，護膝也不需穿著六週，不能讓膝蓋彎曲超過90度。

手術後6~12週是恢復期的第二階段(中期)

建議安排每週兩到三次物理治療。
這個時期的目標是完全消除疼痛與水腫、恢復膝蓋的正常活動角度、且在輔具幫助下能夠行走，還要加強下肢的肌力。
運動治療包括：膝關節主動彎曲、進階下肢訓練、橋式運動、棒式運動、站立顛腳運動、水中行走運動、室內健身腳踏車
徒手治療依然以增加關節活動度為主。運動與徒手治療目標使膝關節能動0~130度，甚至140度。
承重方面，從8~12週可每週增加25%體重，但是這只是參考值，還是要依醫療人員的判斷來承受重量。在未能100%承受重量之前，需用輔具(例如拐杖)協助行走。

手術後3~6個月內(恢復期的後期)

可降低到一週一到二次物理治療。
這時候的目標是正常的膝關節活動度與正常行走，並且手術的那側肌力要恢復到健康那側的80%。
這時候的治療會以運動治療回主，包含高階下肢肌力訓練、本體感覺訓練、核心肌群訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等等。

最後就是返回運動期(手術後6~12個月)

這時候的目標是使腿回到能運動的狀態，這時候會以肌力訓練運動為主，並且加入功能性訓練與心肺功能訓練。

更深入的介紹請看強物理治療所的這篇文章。

脛骨平台骨折的手術後介入物理治療，便是我們之前提到的不同領域的合作，骨科醫師負責開刀，物理治療師負責復健與訓練。但物理治療師更瞭解如何治療可以加速生活功能的復原，而骨科醫師更知道開刀的細節以及能負荷多少重量，所以良好的溝通與合作，才能讓病患得到更完善的醫療。


合作撰寫：好痛痛、羅一強物理治療師(強物理治療所)
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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。