好痛痛 - 生理知識 (5) 你是否遇過鬼魅般的疼痛？疼痛科學的閒聊與亂聊

好痛痛 - 生理知識 (5) 你是否遇過鬼魅般的疼痛？疼痛科學的閒聊與亂聊

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小明：「我的背部好痛痛！」
小華：「可是我們檢查過後你的骨頭和肌肉都沒問題啊。」
小明：「我已經痛了兩年了，你跟我說沒問題！？你們醫院真的很爛耶」
小華：「.........................」

好痛痛今天要來講一下關於疼痛這件事。

疼痛與傷兵名單

大部分的時候，在你受傷的當下你都會感受到疼痛，所以疼痛是診斷與治療時很好的訊息來源。疼痛代表著患部刺激了神經，神經把訊息傳到大腦，大腦解讀訊號為「腳踝很痛！他可能受傷了！！」接著大腦會把腳踝放到傷兵名單去，試著去保護他。
你的大腦就像電腦，需要不斷更新訊息才能知道身體的最新狀況。所以如果沒有更新資訊的話，大腦其實會一直認為腳踝都傷號，還不能使用腳踝，即便他可能早就好了。例如開頭提到的小明很可能就是這樣的情況。

之前 Optimal Loading 那篇提到受傷復原期活動患部可以加速復原，其實還有另一個重要的功能，那就是讓大腦更新對於患部的復原進度。你必須不斷稍微突破你的舒適圈，或者也可以說不痛圈，讓大腦知道「那個地方已經可以進行這樣的活動了！沒問題！」

所以有時候問題是這樣，你以為在痛的地方，經過仔細的檢查後沒有發現受傷，而是大腦認知他受傷。這時候物理治療師常常會做的事情是挑戰他的極限，讓他的大腦知道「這麼做是沒問題的！」，聽起來簡單，但其實背後學問很大。

而運動員又是另一種狀況，運動員雖然也會有大腦不敢動患部的問題，但是更多狀況是「大腦相信自己可以完成所有動作」，就算肌肉有受傷、就算疲勞到不行，他還是能夠啟動一堆代償、忍受一堆疼痛，去完成超人般的動作，例如馬拉松或者過人之後飛身灌籃。這就是為什麼新聞常說哪位球星身上一大堆傷，但是在場上可能看不太出來。根本94狂！！

疼痛與代償

今天假設你的A肌肉受傷或不適請病假了，但為了繼續維持日常生活動作，或者運動中的某個動作，你大腦的潛意識會叫B肌肉出來幫忙，把原本A肌肉請假沒做的部分做完，這個就叫做代償。
今天B肌肉的工作量增加了應付不來大喊「X，我也不幹了！」就拍拍屁股開始裝死，你大腦的潛意識只好叫C肌肉出來把原本A和B兩條肌肉要做的事做一做。
「真是苦命啊！！！我要開始發痛了！！！」於是C肌肉也開始發痛，而且常常C肌肉叫做....下背肌群。看到這裡，是不是開始瞭解為什麼一堆人下背痛了。而這也是為什麼國外有醫療人員統計「大多數的時候，某地方痛的原因都在別的地方。」的原因之一；同時也是為什麼有人很推崇「把核心練好可以解決很多肌肉疼痛問題」的原因之一，因為你把代償系統練強了。(當然還有其他原因)

A、B、C肌肉分別是你身上的哪些肌肉，除了C以外其實很難找，C就是痛到讓你去找醫生或物理治療所的那個症頭，除了下背最常見的就是肩膀了。而A、B則和你如何運用身體的潛意識有關，每個人的腦袋和身體都不一樣，所以代償的方法都不太一樣。

要找出A和B是相當花時間和力氣的，尤其是罪魁禍首A，至少半小時起跳，一個半小時也不為過，說到這裡大概可以知道為什麼有些人會說健保的壞話了吧，因為健保下可能沒時間讓你這樣慢慢玩；自費或者較細緻的醫療、治療服務其實是有其道理的。
由於每個人的使用身體的方法都不一樣，所以解釋與治療的流派也分成很多種，例如筋膜、肌肉平衡、生物力學等等。其實只要能夠找到罪魁禍首A肌肉的都是好方法，能夠有效治療的都是好方法。但如同前面這篇提到的，沒有一種治療方法可以治好所有的人。

疼痛與個人經歷

除了上面提到的部分，這段要來談談和運動比較沒有直接關係的疼痛感知。我們先來看看一個影片。

中文字幕版的請看睿閎物理治療所粉絲頁裡的影片：https://www.facebook.com/rayhomePTC/videos/1130902690315913/
強力建議大家看原版或中文字幕版，真的沒時間才看我下面無敵濃縮版XD
講者說他有一次走在叢林裡，小腿突然刺痛一下，他並不在意，以為只是被樹枝刮到，不久後他暈倒了，因為被毒蛇咬傷。
他說傳遞的過程是這樣：小腿傳遞訊號到脊椎去「嘿，小腿可能有狀況唷！」；脊椎傳訊息到大腦去「嘿，小腿說他有狀況唷！」；大腦收到訊號後開始解析「小腿說他有狀況，那歷史上我們曾經在這個狀況下有過類似的經歷嗎？有的，大多數就是被樹枝刮到之類的小事吧。不打緊的！我不會發出什麼痛覺，我要讓身體繼續走路。」

他康復六個月後又去了叢林一次，這次真的只是被樹枝刮到，他卻痛得要死！？因為訊號傳到大腦後，大腦開始解析「小腿說他那邊有狀況，那歷史上我們在這個狀況下有類似經歷嗎？有，就上次被毒蛇咬，差點就死掉了！！」
逼逼逼！！！紅色警報，把警戒提到最高層級，我們可能要經歷重大危機了！！發出疼痛的感覺來警告大家！！！

然後你痛得要死，直到你檢查你的腳發現只是被樹枝刮到。
你的大腦如何解析身體各部位傳來的訊號，造成你會有何感受。大腦其實很厲害的，他可以分析你所在的環境、身體狀態、動作狀態、歷史上你身體所發生過的事，然後給出他覺得恰當的感覺。那萬一....萬一他給出的感覺其實不太恰當呢？如果沒有辦法忠實呈現身體與環境的關係呢？
那問題就大了。

所以？

當我們在處理疼痛時，有時候需要經過精細的檢查，才能找到原因。在一些情況下，尤其是慢性疼痛時，你對疼痛的意識並不見得是直接和疼痛處的物理狀態有直接關係。

另外一提的是，當我們在和一些網友討論時，發現之前的文章中「運動傷害」這個詞其實並不精確，例如醫生看到這個詞和職業運動員看到這個詞的想像都不太一樣，有運動的人和沒運動的人的想像可能也有誤差；再加上文章中有時候並沒有特別去定義「哪一種受傷以及哪一種程度」，所以可能會有混淆。
然後我們也沒打算去把每個詞寫得非常清楚XDDDDDDDD
因為這樣大家一打開就會睡著了。所以在這邊說一下，文章的目的之一就是「誰都看得懂」，所以請以最大眾的角度去思考那些詞吧。嗄....那怎麼去定義大眾呢XDDDD

訪問與合作撰寫：好痛痛、天母品恆復健科診所、強物理治療所、睿閎物理治療所

痛痛的時候可以使用的復健科、骨科、物理治療搜尋器 (www.EasePain.tw)

註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。