好痛痛 - 醫療與治療 (15) 關節喀喀與徒手治療(軟組織手法) (by 林暐閎 & 姚斯元 兩位物理治療師)

好痛痛 - 醫療與治療 (15) 關節喀喀與徒手治療(軟組織手法) (by 林暐閎 & 姚斯元 兩位物理治療師)

有些人覺得不舒服的時候會去給人家橋一橋，然後覺得舒爽多了。雖然有很多網友會認為民俗療法可能不可靠，而比較推崇西醫的物理治療。但是實際訪問許多徒手治療為主的物理治療師時，他們其實都會主動說：「不能否認，有些民俗療法的老師傅真的很厲害，那個橋、那個經驗、那個手法還真爐火純青。」
雖然有網友如上述表達，但好痛痛不會去反對各種東西。只是要注意民俗療法在台灣的法律下是不能執行診斷與治療行為的。只要清楚知道自己的行為和承擔的風險是什麼就好。

今天要講的其實也不是民俗療法和物理治療中徒手治療的差別，今天要講的是給人家橋一橋時，骨頭發出的聲音，「喀啦」或者「啵」的聲音；以及一些軟組織的徒手物理治療。

關節的聲響

讓我們回顧一下關節的文章，滑液囊關節，也就是你的手指頭、脊椎、四肢那些，他們的結構有些共同點，如下圖。

當你在折或者擠壓那些關節時，關節囊內的滑膜液因為空間變大而壓力變小，滑膜液裡溶解的氣體分子會因此凝結回氣態，變成氣泡。小時候理化課都有教，大部分液體溶解氣體的能力，和溫度成反比，和壓力成反比。然後氣泡破掉，發出聲音，接著花二十分鐘重新溶回滑液內。

你不信？這裡有MRI (核磁共振) 折關節的影片：

以及TED講關節的啵啵聲的影片(可開中文字幕)：

看完了以上介紹，你知道橋一橋的聲音是因為關節腔壓力變化造成的，但這不代表你的關節就被橋回應該要有的位置上。壓力變化不代表位置正確，這是兩回事。有可能有，也有可能沒有。

那為什麼給人家橋骨頭、橋關節啪啪啵啵會很舒服呢？目前還沒有醫學研究能證實是因為把關節移回該有的位置而變得舒服，但有人認為是神經相關的原因讓你覺得舒爽。

而物理治療師如何看待橋關節和喀啦、啵啵、啪啪聲呢？
其實每位物理治療師的觀點都不太一樣，但睿閎物理治療所的林暐閎物理治療師則認為這是一個輔助增加關節活動度的一個方法，但是這只是治療的一個部分而已，橋關節必須要搭配周邊的軟組織處理，以及相對應的動作訓練，才能有較好較長久的治療效果。所以我們下半段就要來講軟組織處理的徒手治療。
註：軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶等等。

軟組織處理的徒手治療

軟組織手法大概是徒手物理治療最常見的一項手法，其流派也很多，有肌筋膜手法、激痛點的按壓，近年來很流行的運動按摩也是軟組織手法其中一種。
軟組織手法是透過按壓，扭轉，推壓等技巧，給軟組織壓力來達到放鬆的作用。很多人會以為軟組織手法是用外力將肌肉拉開來放鬆或增加柔軟度。但其實軟組織手法會有效，是因為按壓時刺激了肌肉內的感覺受器，接著受器刺激大腦，改變了神經訊號使肌肉放鬆。許多研究也證實按壓激痛點可以刺激周圍神經反應來達到放鬆肌肉的效果。

軟組織手法是如何改善疼痛的問題呢？

如果身體因為受傷或是姿勢不良導致造成肌肉緊繃，身體可能會因為局部循環障礙而分泌緩激肽(Bradykinin)來擴張血管，但同時緩激肽會讓讓神經變得相當敏感，產生一片容易疼痛的區域。細節的部分請參考這篇關於激痛點的文章。
緊繃的肌肉不只可能會產生激痛點，也可能會把關節帶到錯誤的位置上，產生關節位移。關節一旦位置不對就可能疼痛，或者活動的時候卡卡的或有喀啦喀啦聲。這邊的喀啦聲和剛剛橋骨頭的不一樣，是當你每次活動關節，例如手肘或肩膀，就會感受到關節內的不順。

藉由軟組織手法改善肌肉緊繃的問題，舒緩過度興奮的神經，就可以改善某些疼痛。
但由於過度緊繃的肌肉會影響到你控制肌群的能力，所以使用軟組織手法改善後還是要重新訓練你對肌肉的控制能力，例如介入運動治療，否則的話過一陣子問題可能又會回來。
這就是物理治療師常說的：「先由徒手治療改善結構上的問題，接著加上運動治療來維持長期的效果。」

你可能會問，一般的按摩放鬆和軟組織手法解決肌肉緊繃有什麼不一樣？
其實在根本目的上就不一樣了，軟組織手法是一種醫療行為，它不是為了要讓你舒服，它是為了要解決你身體的問題。相較之下，一般的按摩放鬆可以達到的效果就有限。
因為徒手治療是醫療行為，所以在執行之前會有詳細的評估與檢查，確認問題根源後才執行，所以不會是哪邊痛就按哪邊，它是有一套嚴謹的邏輯在的。

我們總結一下軟組織手法(徒手治療其中一種)可以做到的事：使肌肉、筋膜等軟組織放鬆，增加關節活動度、使關節回到正確的位置上。

最後推薦好痛痛的解剖列車筆記第二集，裡面有提到身體不同的筋膜對應到的一些徒手治療方法，以及另一篇關節鬆動術的介紹。



合作撰寫：
好痛痛
林暐閎物理治療師 (睿閎物理治療所)
姚斯元物理治療師 (ATX徒手治療研究室)

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註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。